Стриктура мочеточника. Лечение стриктуры мочеточника

• О стриктуре мочеточника
• Симптомы стриктуры мочеточника
• Причины стриктуры мочеточника
• Лечение стриктуры мочеточника

О стриктуре мочеточника

Стриктура мочеточника — это сужение канала мочеточника аномального характера, частично или полностью нарушающее возможность его проходимости. Стриктура мочеточника проявляется симптоматикой сопутствующих заболеваний как: пиелонефрит, камнеобразование, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность. Диагностирование стриктуры мочеточника проводится по результатам МРТ и КТ, урографии, УЗИ почек. Лечение стриктур мочеточника только оперативное и состоит в иссечении и пластике патологических участков.

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах и обладают различной длиной. Очень часто стриктуры отмечаются на юкставезикальном (переход в мочевой пузырь из мочеточника) и пиелоуретеральном (переход из мочеточника в лоханку) участках. Стриктура мочеточника по происхождению может быть врождённой или приобретенной.

Стриктуры мочеточника бывают односторонние и двухсторонние, одиночные и множественные, истинные (в результате изменений, которые затрагивают стенку) и ложные (причина его компрессии из внешней области).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клинические симптомы стриктуры мочеточника обусловлены нарушением естественного оттока мочи из почки, а также формированием на этом фоне разных процессов патологического характера как:

• Гидронефроз;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Хроническая почечная недостаточность (при двухстороннем поражении).

Поэтому при стриктуре мочеточника больные пациенты жалуются на следующие симптомы:

• Тупые или острые болевые ощущения в поясничном отделе;
• Выделения мутной мочи с дурно пахнущим запахом;
• Повышенная температура тела;
• Уменьшение количества мочи;
• Общая интоксикация;
• Артериальная гипертензия;
• Тошнота;
• Рвота;
• Мышечные судороги.

Причины стриктуры мочеточника

К врождённым стриктурам мочеточника в урологии относятся рубцовые изменения стенки протока вследствие имевшихся наследственных аномалий, а также его сдавливания при перекрещивании с кровеносными сосудами (к примеру, добавочными почечными сосудами).

Причинами приобретённой стриктуры мочеточника являются повреждения в результате:

1. Операции и разных инструментальных процедур (уретроскопии и стентирование мочеточника);
2. Травм;
3. Пролежней от камней;
4. Мочевой инфекции (туберкулез, гонорея);
5. Воспаления окружающей ткани (периутерит);
6. Радиационного облучения.

При туберкулёзе многочисленные рубцовые стриктуры мочеточника появляются на участке подвергшегося изъязвлению и инфильтрации. Стриктуры мочеточника пострадиационного характера наблюдаются в тазовом отделе и могут иметь связь с проведениями лучевой терапии при заболевании как рак простаты и заболевании женских половых органов.

Стриктуры мочеточника после проведения урологических оперативных вмешательств как уретеролитотомия и реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника служит абсолютным показанием для проведения оперативного лечения, выбор которого во многом определяется структурным и функциональным состоянием мочеточников с почками, протяжённостью и уровнем стеноза.

В нашем медицинском центре врачи-специалисты успешно проводят эндоскопическое рассечение стриктур мочеточника с использованием лазера. Под эндоскопическим рассечением стоит понимать не только применение лазерной инцизии, но также и проведение обязательной полной вапоризации рубцовых тканей. Лазерная хирургия стриктур мочеточника относят к кратковременному оперативному вмешательству и наиболее благоприятному методу.

Операция по лечению стриктуры мочеточника, а также по восстановлению проходимости уретры с использованием лазерной технологии осуществляется в рентгеноперационной. Потому что некоторых случаях может производиться интраоперационно уретрограмма. С целью обезболивания может быть использована сакральная или спинальная анестезия, операция начинается с проведения оптической ревизии уретры.

Также врачи в нашем медицинском центре проводят лечение стриктуры мочеточника методом открытой резекции протяжённых стриктур с возможностью замещения части мочеточника фрагментом кишки.

Кишечная пластика мочеточника представляет собой операцию по замещению части мочеточника трубкой, которая формируется из части кишечных стенок. Операция осуществляется при опухолевых поражениях или повреждениях мочеточника. На первом этапе производится резекция части кишки, формируется из неё трубка необходимой длины и диаметра, затем полученный трансплантат сшивается с концами мочеточника.

При обширных стриктурах мочеточника применяется частичная или полная кишечную пластика мочеточника. Суженная часть замещается трансплантатом, который формируется из тканей кишечной стенки. Кишечная пластика — эффективный метод лечения стриктуры мочеточника и представляет собой длительную и объёмную операцию. Поэтому она является противопоказанной при острых посттравматических периодах, а также противопоказана пациентам в тяжёлом состоянии и ослабленным пациентам.

Это может быть интересно:

• Камень в мочеточнике
• Недержание мочи у женщин
• Недержание мочи у мужчин

Записаться на консультацию о стриктуре мочеточника

Вопросы пользователей на нашем сайте о стриктуре мочеточника

• В апреле 2014 г. была диагностирован Са простаты Т3N0M0 с прорастанием в межмочеточниковую связку,был сделан Трузи,поставлен вывод мелкоацинарная аденокарциома простаты по Гликсону 3+4=7,андроген
  позитивная. Изначально пса общ был 4,51нг/мл,пса свобод.=0,333 нг/мл. Потом было облучение точечное,принимал касодекс,в октябре 2017 была сделана орхиэктомия.Врач сказал после сдавать анализ только пса общий. Краткая динамика пса общ.после орхитэктомии: январь 2018 0,187 апрель 2018 0,477 сентярь 2018 0,785 декабрь 2018 1,5 **касодекс 3 месяца** март 2019 0,692 июль 2019 0,839 ноябрь 2019 3,69 **касодек 3 месяца** февраль 2020 6,55 И вот вопрос что делать дальше или касодекс был поддельный, или почему такой результат… я в замешательстве, какие дальше принимать шаги?С уважением ,Юрий. Живу в г.Димитрове Донецкой области Украина.

  Ответ врача:
  Здравствуйте. МРТ малого таза с контрастом, остеосцинтиграфия. По результатам определиться с тактикой. Или ПЭТ КТ с галием.

• Мне необходима срочно консультация Уролога 09.08.2019 года я делал УЗИ МАЛОГО ТАЗА (ТА+ТРУЗИ) сообщаю вам полное описание УЗИ
  МАЛОГО ТАЗА (ТА+ТРУЗИ) ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: Размеры: поперечный х передне-задний х верхне-нижний 50х41х40мм. Объем 42.6 см.куб. Контуры ровные. Форма округлая, асимметричная. Эхогенность смешанная. Эхоструктура неоднородная. Гиперплазированы переходные зоны, с обеих сторон лоцируются гиперэхогенные включения 2-4мм с тенями, больше слева, расположенные кучно с переходом в хирургическую капсулу. Подобные включения лоцируются и периуретрально. В Обеих транзиторных зонах лоцируются единичные анэхогенные включения до 4мм, больше слева. Толщина периферической зоны до 8мм без очаговых включений. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Объем 160мл. Контуры ровные, четкие. Форма правильная. Стенка 3мм. Моча анэхогенная. Устья мочеточников не изменены. Остаточной мочи 7мл. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ: толщина с обеих сторон до 14мм. Эхоструктура изменена с извитыми анэхогенными включениями шириной до 4мм. ПАРАПРОСТАТИЧЕСКИЕ ВЕНЫ: Расширены до 3.2мм (норма до 2.5мм). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхоскопически гиперплазия, множественные кальцинаты и единичные кисты простаты. Косвенные эхопризнаки застойных явлений семенных пузырьков У меня вопрос к врачу Урологу дайте пожалуйста консультацию грамотную по моему вышеуказанному УЗИ МАЛОГО ТАЗА (ТА+ТРУЗИ) так как очень переживаю мне 61 год какое необходимо лечение какие необходимо сдавать анализы и нет ли не чего страшного и через какое время повторно нужно делать УЗИ МАЛОГО ТАЗА (ТА+ТРУЗИ) чтоб контролировать очень жду вашего ответа так как переживаю и за того что обнаружили единичные кисты простаты Жду ответа от врачей Урологов или Онколога

  Ответ врача:
  Добрый день. Анализ крови на ПСА?(общий, свободный, соотношение)

• Интересно Ваше мнение по заключению МСКТ: Исследование выполнено по методике объёмного сканирования с внутривенным болюсным введением контрастного препарата шприцом-инжектором, Ультравист 370-100мл. Жидкости на визуализированном
  участке в брюшной полости и малого таза не выявлено. В левой почке в нижнем сегменте с переходом на средней сегмент, определяется объемное, многокамерное, кистозно-солидное образование, размерами 70х67х82мм, с четкими, неровными контурами, с неоднородным, патологическим накоплением КВ, преимущественно по периферии образования. Паранефральная клетчатка с фиброзными изменениями. Сосудистый пучок дифференцирован. Левая почечная артерия типично отходит от брюшной аорты, дефекта наполнения КВ на всем визуализированном протяжение артерии не выявлено. ЧЛС не расширена, функция почки не нарушена, своевременна. Мочеточник на всем протяжение до входа в мочевой пузырь не расширен, без перифокального отека, цистоидный тип строения мочеточника сохранен. Рентгенконтрастных конкрементов на всем протяжение правого мочеточника не выявлено. В латеральной ножке правого надпочечника определяется объемная структура, с четкими контурами, размерами 14,5х10х13мм, с участком отрицательной плотностью до -23едHU по центру, без патологического накопления КВ. В левом надпочечнике определяется гиперплазия обеих ножек до 10мм. В правой подвздошной области определяется объемное, многокамерное образование, с четкими, ровными контурами, более вероятно исходящее из правого яичника, ~размерами 135х100х130мм, плотностью до 10едHU, без патологического накопления КВ. Полость матки деформирована за счет наличия в ней множественных, разнокалиберных, с участками кальция образований, размерами от 40,0мм до 70,0мм в диаметре. Все визуализированные группы лимфатических узлов в зоне сканирования — без существенного количественно и качественного увеличения, с сохранением формы, без патологического накопления контрастного вещества. Отмечается расширение пупочного кольца с грыжевыми воротами, максимальным диастазом до 3,5см. Печень: вертикальный размер правой доли печени до 16см. Контуры печени ровные, четкие, плотность паренхимы в нативную фазу 52-65ед.Hu, без очагов патологического накопления контрастного вещества. Желчный пузырь в размерах не увеличен, стенки четкие, ровные, плотность однородная, рентгенконтрастные конкременты в просвете пузыря не выявлены. Воротная вена на уровне ворот печени — до 13,0мм, на уровне confluence — до 11,0мм соответственно. Селезенка в размерах не увеличена (10х6см), стенки ровные, четкие. Поджелудочная железа не увеличена в размерах: головка — 28мм, тело — 17мм, хвост — 20мм дольчатого

  Ответ врача:
  Кистозное образование левой Почки накапливает контраст, им нужно заниматься в первую очередь

• Спаечный процесс, ошибочно перевязали правый мочеточник , из мочево го пузыря восстанавливали мочеточник , последствия — часто скачет давление , лейкоциты в моче зашкаливают
  , что делать ?

  Ответ врача:
  Давление не имеет отношения а операции, по лейкоцитозу — сдать посев мочи

• У отца(62г) выявили рак мочевого пузыря размером 6 см,сказали до мочеточника осталось всего 2 см, предложили удалять мочевой пузырь-он отказался, операцию
  по удалению только опухоли не проводят, назначили просто химиотерапию, какова продолжительность жизни в таком случае, возможно ли прожить 5 лет, ходя только на химию? Рак в мочевом пузыре образовался переходя из сигмовидной кишки 2 стадия (рак сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь). Сейчас мучается циститом и болью во время мочеиспускания.

  Ответ врача:
  Здравствуйте. В пузыре рак сигмы или самостоятельный рак? Химия не выход из этой ситуации

Задать свой вопрос о стриктуре мочеточника